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男医生给女患者查体,咋能避免医患纠纷?

2015-09-18医学科学报

美国医院很早就实行性骚扰防范政策,同时保护患者和员工权益。

每年都会报道肇始于医患异性查体的医疗纠纷事件。此类涉及男医师和女患者的医疗纠纷事件频率如何,则是一个值得进行调查研究的课题。但是,这种研究的前提是确立“患者虐待”的概念。患者虐待是指任何导致患者遭受不合理痛苦或损伤的行动或行动失败,其中包括引人注目的患者身体暴露和医师对患者直接实施的性侵害。

前者,例如一名医师安置年轻女孩子躺在诊床上并裸露敏感部位,临时想起需要到另一个房间拿取某间医疗器械,离开诊室却没有关门,招致其他患者从门外围观。这就是前一段日子媒体报道的一则医疗纠纷,不仅属于疏失性患者虐待,而且暴露出肇事医院的医疗结构问题——为什么体检用物没有准备到随手可及的程度?后者,例如近日“深圳高中女生看病遭5旬医生脱衣乱摸……逃跑被抱住……”的视频。

不少医师在微博上明确反对和谴责此类不当行为,彰显医界正气。甚至,他们由此而反思中国的医学教育。而且,吸取他人的经验教训,是一件不吃亏的事情。

美国医院很早就实行性骚扰防范政策,同时保护患者和员工权益。有史以来,中国人的传统心态保护了很多患者免遭医师直接的性骚扰。但是,时代在改变。中国医院是否也要实行类似的规章制度?卫计委、中国医师协会、中华护理学会、医学院校等,分别扮演什么角色?这些,我们管不了。下面,我提供一些美国医师如何考虑和应对敏感的异性查体。

在体检过程中,医师运用一系列患者去性(de-sexualizationofpatients)策略控制自己的感受,规避患者提出的性侵诉讼风险。

男女医师检查任何异性患者身体的通用去性策略包括:

1.同患者交谈但不开性别玩笑;

2.先见着装患者再查裸露患者;

3.使用医学词汇而不用俗语。

还有6项策略可供女性或男性医师在特定情况下使用:

1.现场陪伴;

2.患者客化;

3.同情患者;

4.开一句性玩笑;

5.吓唬患者;

6.专业外表。

医师想方设法避免体检行为涉及的性元素或性色彩。在我们的社会中,裸体是一种令人局促不安的脆弱符号。然而,怎样的体检动作没有越界?英国有一位男性妇产科医师遭到患者的性骚扰起诉。患者指控医师在90秒钟内造成她2次性高潮。结果,患者不仅败诉,而且赔偿医师3万英镑。这是因为患者诉讼威胁到了医师的执业生涯和婚姻家庭。面对一些难以证实或反驳的指控,医师总是很脆弱。但是,医师一定要记住患者更易于遭受侵害。因此,医师一定要心存“保护患者”的理念,同时严加防范潜在的侵权指控。

隐抑和避免医患关系过界是医师的基本素养。体检现场的第三者陪伴,不仅保护患者免遭虐待,而且保护医师免遭性侵指控。去人化(De-personification)是很多美国医师经常使用的一种方法,将人体喻为一架“机器”以避免体检时医患双方的局促不安。这种比喻或客化技术越来越多地运用于体检,特别是接触患者的敏感部位。将敏感部位去性化,将患者视为一种科学问题,这有助于医师提供最佳的医疗服务。

虽然这种患者客化技术有违背患者整体化的嫌疑,但是,我认为中国医师还是可以采纳或强化。毕竟,整体的医患关系就处于敏感时代。不仅如此,当患者着装的时候,医师可以践行生物心理社会医学模式,提供以患者为中心的人际互动和病史问询。另外,敏感部位的检查性质也在很大程度上取决于女性患者对于自己身体的感受,以及医师使之感觉到的舒适度。

患者也会试图不去想那么多,使自己脱离体检情境。所以,不仅医师采取去性策略,而且患者也会采取去性策略。另外,有的妇科患者明确表示更希望一名女性医师查体。事实上,虽然医师采取什么策略固然重要,但是,患者对于医师的信任才是至关重要。